12月22日，首部《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法(草案)》(下稱《草案》)交由十二屆全國(guó)人大常委會(huì)進(jìn)行初次審議。這部歷時(shí)近三年的《草案》，除著重強(qiáng)調(diào)公民依法享有健康權(quán)外，更明確提出禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。

　　這20年來(lái)，公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作開發(fā)合作項(xiàng)目，將整個(gè)科室承包出去，或者冠公立醫(yī)院之名開設(shè)實(shí)際上是私人醫(yī)院，都已經(jīng)是非常普遍的現(xiàn)象，其中表現(xiàn)突出的自然是“莆田系”。然而，2016年，魏則西之死引發(fā)了對(duì)類“莆田系”的極大爭(zhēng)議，讓政府決絕地“一刀切”叫停了所有公立醫(yī)院合作項(xiàng)目?！恫莅浮返拇朔e動(dòng)，或可算作魏則西之死的后續(xù)動(dòng)作。

　　嚴(yán)監(jiān)管以杜絕魏則西悲劇再現(xiàn)的決心值得贊許，可是，新規(guī)的“野心”與影響不止于此。

　　《草案》不僅禁止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作舉辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，還規(guī)定政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得與其他組織投資設(shè)立非獨(dú)立法人資格的機(jī)構(gòu)。這就等于，將以往所有的合作形式，包括合作項(xiàng)目、承包科室、新建私人醫(yī)院，全都堵死了。而在2015年，國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》中規(guī)定的是，支持社會(huì)力量通過(guò)特需經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提的雖然是非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但實(shí)際上都是變相營(yíng)利的，可以說(shuō)是處于默許狀態(tài)。營(yíng)利和非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差別在于，營(yíng)利的收益可以用于投資者回報(bào)，可非營(yíng)利的是不能進(jìn)行股東分紅的。因此，《草案》落地，合作項(xiàng)目這條路就基本斷了，社會(huì)資本還愿不愿意、能不能找到其他方式進(jìn)入公立醫(yī)院，需要打個(gè)問(wèn)號(hào)。

　　對(duì)公立醫(yī)院影響最大的，不只是合作項(xiàng)目走到盡頭，而是資金壓力的陡然增大。除了對(duì)公立醫(yī)院與社會(huì)資本合作辦營(yíng)利性機(jī)構(gòu)明令禁止，《草案》還規(guī)定，要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院對(duì)外投資，公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)，還要將公立醫(yī)院所有收入納入部門預(yù)算管理，適度控制規(guī)模。這就等于將公立醫(yī)院的財(cái)路都斷了，要讓其徹底回歸公益性質(zhì)。合作項(xiàng)目一類的創(chuàng)收對(duì)公立醫(yī)院有多重要？根據(jù)2016年刊登在《經(jīng)濟(jì)師》上的一篇論文顯示，湖北某三甲公立醫(yī)院的人力成本占業(yè)務(wù)總成本從2012年的20.8%到2014年的40%，幾乎翻倍；而財(cái)政投入在人力成本的占比則從2012年的38%迅速縮減為2014年的15%。醫(yī)務(wù)人員的薪酬中，獎(jiǎng)金占了人均收入的56%-60%，而獎(jiǎng)金主要來(lái)源就是醫(yī)院的服務(wù)和合作項(xiàng)目創(chuàng)收。也就是說(shuō)，沒了創(chuàng)收的收入，醫(yī)生收入要降低超過(guò)一半。

　　讓公立醫(yī)院重回公益角色，是回歸其本位，自然是值得肯定的。但需要注意的是，在不改變其他條件的情況下，直接這樣一改，公立醫(yī)院資金來(lái)源可能出現(xiàn)懸崖式斷層。那么，如何保障醫(yī)療資源的有效供給有效，以及醫(yī)院和醫(yī)生收入與積極性，就成為了必須解決的問(wèn)題。

　　一方面，公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)問(wèn)題亟待解決。由上可知，財(cái)政補(bǔ)貼只是杯水車薪，而且按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)會(huì)越來(lái)越少，因?yàn)檠a(bǔ)助是根據(jù)在編人員人數(shù)差額發(fā)放的，在編制逐漸消亡、合同制度興起的趨勢(shì)下，顯然已不合時(shí)宜，更不適用于未來(lái)，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)需要調(diào)整。當(dāng)然，更重要的是，公立醫(yī)院集中了最好的醫(yī)生，他們卻無(wú)法通過(guò)正常薪酬制度獲得與水平相匹配的工資，只能靠創(chuàng)收獎(jiǎng)金、藥品補(bǔ)貼來(lái)取得價(jià)值彌補(bǔ)，這樣的收入組成是絕對(duì)扭曲的。改變收入結(jié)構(gòu)，根本在于改變醫(yī)院靠創(chuàng)收為生、醫(yī)生背營(yíng)銷壓力否則公立醫(yī)院就無(wú)以為繼的狀態(tài)，逐漸建立起健全的診金制度，讓營(yíng)銷與醫(yī)療完全分離，才有可能在微觀的每一個(gè)公立醫(yī)院里實(shí)現(xiàn)回歸公益的主觀可能。

　　另一方面，在中國(guó)公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的局面之下，醫(yī)療資源極度緊缺，要封堵合作項(xiàng)目難度會(huì)很大，尤其是在沒有其他出路的情況下?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療資源供給不足和極度單一，所有不同需求面向的患者都擠在了三甲醫(yī)院里。要保障醫(yī)療資源的有效供給，除了把蛋糕做好，大力發(fā)展分級(jí)診療，還必須把蛋糕做大，開放牌照和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓私立醫(yī)院和私人診所都發(fā)展起來(lái)，保證醫(yī)療資源的多元化、多層次供給。這樣，才能讓公立醫(yī)院在宏觀上有回歸公益性的客觀條件。

　　公立醫(yī)院回歸公益角色，必須以醫(yī)療體系與收入結(jié)構(gòu)改革為前提。唯有讓醫(yī)療資源供給充足、醫(yī)生收入得以匹配、公立醫(yī)院可健康發(fā)展，才能讓公民的健康權(quán)得到保障。


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